醫(yī)療過錯鑒定申請書（精選35篇）
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇1
申請人：，女，×年×月××日生，漢族，北京人，唐山市×有限公司××科退休，現(xiàn)住：北京市西城區(qū)西直門內(nèi)大街號，聯(lián)系電話：
訴訟代理人：
申請事項：申請法院委托鑒定機構(gòu)對×醫(yī)院對陳診療行為進行醫(yī)療過錯鑒定。
事實和理由：
申請人訴×醫(yī)院一般醫(yī)療損害一案現(xiàn)北京市××區(qū)人民法院已經(jīng)立案。
為查明事實，明確責任，現(xiàn)申請人依法申請法院委托鑒定機構(gòu)對××醫(yī)院對徐陳診療行為進行醫(yī)療過錯鑒定，請法院依法核。
1、鑒定書認為，肝衰竭(重型乙、丙型肝炎，藥物性肝炎共同作用)是導(dǎo)致患者死亡原因。事實是，患者完全是因為單一的重型乙型肝炎肝衰竭導(dǎo)致患者的死亡，與丙肝病毒和藥物無關(guān)。李可文死亡前的各項化驗指標足以證明本次鑒定書的關(guān)于患者死亡原因的結(jié)論是錯誤的。
2、供體的病原學(xué)檢查沒有檢驗記錄，法律原則是重證據(jù)不重口供，被告口述進行了檢查沒有檢驗記錄的證據(jù)支持，病原學(xué)檢查的事實不能成立。因此，鑒定書認為供者的腎臟符合腎移植要求的結(jié)論是錯誤的。
3、鑒定書認為患者長期接受免疫抑制劑，全身處于免疫抑制狀態(tài)，病死率高預(yù)后差，故被告的醫(yī)療過失行為對患者的死亡應(yīng)承擔輕微責任。這一結(jié)論是錯誤的。事實是，李可文術(shù)前肝功化驗各項指標完全正常，免疫狀態(tài)正常，因為本次住院術(shù)后感染乙型肝炎，是被告醫(yī)院造成的醫(yī)源性乙肝感染，被告不能舉證證明提供了合格的腎源，并非法私自使用了生物制劑ALG(可能帶有乙肝病毒)藥物，導(dǎo)致了李可文的乙肝病毒感染。其后，又因被告的誤診誤治，導(dǎo)致了李可文乙肝病毒巨量復(fù)制肝細胞壞死肝功能衰竭，從而導(dǎo)致李可文死亡!舉例說，司機駕駛機動車違規(guī)發(fā)生交通事故將行人撞死，鑒定責任時要對死者分別對待，這位死者身體太弱不禁撞，如果死者身體強壯就不會撞死，所以，死者身體太弱應(yīng)當承擔死亡的主要責任，而違規(guī)的司機承擔輕微責任。
故此，原告再次提出進行醫(yī)療過錯責任比例的司法鑒定。請求本案法庭支持原告的上述請求。
此致
北京市××區(qū)人民法院
申請人：
×年×月××日
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇2
申請人：_________________姓名，性別_______，出生年月______________，民族_______，工作單位______________，職業(yè)______________，住址______________，聯(lián)系電話______________。
被申請人：_________________單位名稱(要寫全稱)，地址______________，聯(lián)系電話______________。
法定代表人(負責人)：_________________姓名，職務(wù)______________。
申請事項：_________________
一、請求對__________醫(yī)院醫(yī)療過錯進行鑒定;
二、請求對申請人傷殘等級進行鑒定;
三、請求對申請人繼續(xù)治療康復(fù)所需費用進行鑒定。
事實和理由：_________________
_____________年_____月_____日，申請人到被申請人處就診，因(寫明事實經(jīng)過及要求作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實，第二段寫明理由。)
今為維護申請人合法權(quán)益，特請求人民法院委托司法鑒定，請予批準。
此致
__________人民法院
申請人：______________
_____________年__________月__________日
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇3
_______________派出所：
本人_______________，__________歲，戶籍為貴轄區(qū)__________路__________號(與前妻_______________戶籍一致)。_____________年_____月__________日,本人因與前妻_______________感情不合而在_______________民政局辦理了離婚登記(或經(jīng)__________人民法院判決離婚)。按離婚協(xié)議的約定(或按法院判決書的判決),__________路__________號的房屋歸前妻_______________所有,為此,本人須搬離該處。根據(jù)__________市戶籍管理相關(guān)規(guī)定和本人需要，特申請將在貴轄區(qū)__________路__________號的本人戶口遷移到原籍__________區(qū)__________路__________號_____________小區(qū)__________號。
望早日批復(fù)!
申請人：_________________(手寫簽名)
_____________年_____月__________日
戶口遷移申請書(遷入地)
_______________派出所：_________________
本人_______________，__________歲，戶籍為__________路__________號(與前妻_______________戶籍一致)。_____________年_____月__________日,本人因與前妻_______________感情不合而在_______________民政局辦理了離婚登記(或經(jīng)__________人民法院判決離婚)。按離婚協(xié)議的約定(或按法院判決書的判決),__________路__________號的房屋歸前妻_______________所有,為此,本人須搬離該處。根據(jù)__________市戶籍管理相關(guān)規(guī)定和本人需要，特申請將在__________路__________號的本人戶口遷移到貴轄區(qū)__________區(qū)__________路__________號_____________小區(qū)__________號。
望早日批復(fù)!
申請人：_________________(手寫簽名)
_____________年_____月__________日
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇4
申請人：_________________
申請事項：
申請貴院退還由貴院劃扣的(20__)川0112民初3803號案執(zhí)行款共計人民幣_________________元
事實與理由：
申請人因與申請人_________________糾紛，于 _________________ 年向貴院提起訴訟，經(jīng)貴院依法審理后作出(20__)川
民初字第123號生效民事判決書。現(xiàn)鑒于，該案已執(zhí)行完畢，故特向貴院申請退還執(zhí)行款項人民幣 _________________ 元至以下賬戶：_________________開戶人：_________________開戶行：_________________賬號：_________________。
此致
_________________區(qū)人民法院
申請人：_________________
_________________年_________________月_________________日
附：身份證復(fù)印件、銀行卡復(fù)印件。
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇5
總經(jīng)理先生：
您好！
本人，于________年____月____日入職貴公司，在您的關(guān)心、支持和同事們的幫助下，收獲很大，增長了見識，開闊了視野，積累了經(jīng)驗，令我終生受益。但由于私人原因，本人認真考慮后，還是決定辭去現(xiàn)職位，離開貴公司，具體原因如下：
一、經(jīng)驗不足，水平有限。本人所學(xué)的園林專業(yè)，主攻園林綠化，但園林建筑在工程中所占的比例很重，我經(jīng)驗不足，錯漏百出，難以專業(yè)勝任有關(guān)技術(shù)和管理工作，施工過程證明我不是一個合格的工程師，更不是一個合格的項目經(jīng)理，還有很多東西需重新學(xué)習(xí)。因此應(yīng)由更專業(yè)、更有水平、更優(yōu)秀的人來任此職位。
二、精力不足，健康欠佳。最近，本人食欲不振，常感冒頭昏，總感到精力明顯不足，即使睡眠充足，也常常在上班時間打瞌睡，萎靡不振，精神狀態(tài)不佳，影響工作。經(jīng)醫(yī)生檢查，本人肝功能不正常，可能有肝炎傳染病，建議多休息。本人覺得有道理，故決定還是養(yǎng)好身子要緊。
三、家有急事，無法脫身。我一個人在廣州打工，但家中尚有妻兒老小需要我照顧。最近更是發(fā)生了一些麻煩事，應(yīng)抽出1-2個月時間才能處理好。為不影響到公司工作的開展，本人決定還是應(yīng)放棄現(xiàn)有工作，處理好有關(guān)家事，才能安心工作。因為本人的離職而給公司造成的不便，本人深表歉意和遺憾。同時感謝貴公司和經(jīng)理給予我的名貴學(xué)習(xí)機會，我會好好銘記。祝事事順利、生意興隆！
如果可以，本人申請最后工作至________年____月____日，并希望能在離職時領(lǐng)取到本人應(yīng)得的工資、補貼和提成。請批準我的申請！不勝感謝！
申請人：
時間：
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇6
商標專用權(quán)質(zhì)權(quán)登記注銷申請書
質(zhì)權(quán)人名稱(中文)：_________________
(英文)：_________________
質(zhì)權(quán)人地址：_________________
法定代表人：_________________
電話(含地區(qū)號)：_________________
郵政編碼：_________________
代理機構(gòu)名稱：_________________
出質(zhì)人名稱(中文)：_________________
(英文)：_________________
出質(zhì)人地址：_________________
法定代表人：_________________
電話(含地區(qū)號)：_________________
郵政編碼：_________________
代理機構(gòu)名稱：_________________
注銷質(zhì)權(quán)登記證編號：_________________
未交回原質(zhì)權(quán)登記證的原因：_________________
注銷原因：_________________
質(zhì)權(quán)人章戳(簽字)：_________________出質(zhì)人章戳(簽字)：_________________
代理機構(gòu)章戳：_________________代理機構(gòu)章戳：_________________
代理人簽字：_________________代理人簽字：_________________
三、填寫說明
1、辦理商標專用權(quán)質(zhì)權(quán)登記注銷，適用本書式。申請書應(yīng)當打字或印刷。質(zhì)權(quán)人/出質(zhì)人應(yīng)當按規(guī)定填寫，不得修改格式。
2、商標專用權(quán)質(zhì)權(quán)登記注銷由質(zhì)權(quán)人和出質(zhì)人共同提出申請。
3、質(zhì)權(quán)人/出質(zhì)人名稱、質(zhì)權(quán)人/出質(zhì)人章戳(簽字)處加蓋的章戳(簽字)應(yīng)當與所附身份證明文件中的名稱一致。質(zhì)權(quán)人/出質(zhì)人為自然人的，應(yīng)當同時在姓名后面填寫證明文件號碼。
4、質(zhì)權(quán)人/出質(zhì)人地址應(yīng)冠以省、市、縣等行政區(qū)劃名稱。質(zhì)權(quán)人/出質(zhì)人應(yīng)當按照身份證明文件中的地址填寫，證明文件中的地址未冠有省、市、縣等行政區(qū)劃的，質(zhì)權(quán)人/出質(zhì)人應(yīng)當增加相應(yīng)行政區(qū)劃名稱。質(zhì)權(quán)人/出質(zhì)人為自然人的，可以填寫通訊地址。
5、國內(nèi)質(zhì)權(quán)人/出質(zhì)人不需填寫英文。
6、多個質(zhì)權(quán)人的，在附頁其他共同質(zhì)權(quán)人處依次填寫。
7、共有商標辦理質(zhì)權(quán)登記注銷，出質(zhì)人名稱/地址填寫代表人的名稱/地址。其他共同出質(zhì)人名稱/地址依次填寫在申請書附頁上(可再加附頁)。
8、申請商標質(zhì)權(quán)登記注銷應(yīng)當同時交回原質(zhì)權(quán)登記證，未交回原質(zhì)權(quán)登記證的應(yīng)當說明原因。
9、委托商標代理機構(gòu)申報的，應(yīng)當填寫代理機構(gòu)名稱并在“代理機構(gòu)章戳/代理人簽字”處由代理人簽字并加蓋代理機構(gòu)章戳。未委托代理機構(gòu)的，不需填寫。
10、質(zhì)權(quán)人/出質(zhì)人為法人或其他組織的，應(yīng)當在“質(zhì)權(quán)人/出質(zhì)人章戳(簽字)”處蓋章。質(zhì)權(quán)人/出質(zhì)人為自然人的，應(yīng)當在此處簽字。所蓋章戳或簽字應(yīng)當完整清晰。
11、辦理事宜并請詳細閱讀“商標申請指南”
以上就是關(guān)于商標權(quán)質(zhì)押注銷登記申請書的模板、填寫說明、以及附頁的相關(guān)內(nèi)容。
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇7
申請人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份證號碼：______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。
被申請人：_________________公司，地址：_____________。
法定代表人：______________職務(wù)：_________________
請求事項：_________________請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。
事實與理由：
申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個月，花費醫(yī)藥費__________元。
據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動和社會保障局
附：_________________相關(guān)證據(jù)材料
申請人(簽字)：_________________
_____________年__________月_____這就是工傷申請勞動鑒定怎么寫的解答，謝謝
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇8
你好，根據(jù)您的需求，為你提供了法院扣款撫養(yǎng)費申請書范本：_________________申請人：_________________a，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣第__________中學(xué)學(xué)生，現(xiàn)住__________縣__________路__________號。法定代理人：_________________b，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________公司員工，現(xiàn)住址同上。
被申請人：_________________c，男，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________廠工人，現(xiàn)住__________縣__________路__________號。
請求事項：_________________
申請人與被申請人之間因增加撫養(yǎng)費一案業(yè)經(jīng)__________縣人民法院于__________年__________月__________日作出(19__________)_____字第__________號民事判決，被申請人拒不遵照判決履行給付義務(wù)。為此，特申請人民法院予以強制執(zhí)行。
事實與理由：_________________(應(yīng)祥述，此略。)
為維護申請人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條第1款之規(guī)定，特向人民法院提出申請強制被申請人c每月繼續(xù)給付申請人a子女撫養(yǎng)費__________元。
此致
__________縣人民法院
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇9
步驟如下：
1、標題：_________________入戶申請(居中);
2、抬頭：______________派出所，左起頂格，并在后面加上冒號;
3、申請人信息;
4、正文：_________________申請理由;
5、結(jié)束語：_________________望準予申請為盼。
6、申請人：_________________手寫簽名;
7、時間。
事例：
入戶申請
_______________派出所：
申請人：_________________姓名，年齡，電話等基本情況。
申請事由：_________________本人于__________年_____月_____日在__________地醫(yī)院生育一男孩，現(xiàn)取名為NN，根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，現(xiàn)申請入戶，望準予申請為盼。
申請人：_________________(手寫)
___ 年 ___ 月 ___ 日
此外，應(yīng)當帶上以下證件：
1、結(jié)婚證;
2、出生醫(yī)學(xué)證明;
3、計生部門意見(或準生證)等。
以上是關(guān)于離婚戶口遷入申請書范文。
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇10
___________派出所：
申請人父親姓名：_________________，性別：_________________，身份證號碼：_________________。
申請人母親姓名：_________________，性別：_________________，身份證號碼：_________________，現(xiàn)居住：_________________。
申請事由：我們二人于_______年_______月_______日非法同居，于_______年_______月_______日生育一男(女)孩取名叫____________，因未辦理結(jié)婚手續(xù)的原因(或長期在外務(wù)工的原因)，一直未給小孩申報戶口，考慮到小孩即將上學(xué)，現(xiàn)申請給我的小孩上戶為盼。
特此申請
申請人：_________________
_______年_______月_______日
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇11
X縣人勞局社保科：
我叫，今年35歲，文化程度是，現(xiàn)居住XX省XX縣XX鄉(xiāng)XX村18號，目前失業(yè)待崗。家中共有六口人，我與妻子和女兒、兒子，我爸、我媽生活在一起。妻子在一家飯店打工還要照顧孩子和老人，我下崗以后生活較拮據(jù)。
我以前曾從事服裝行業(yè)，對其有一定的了解和基礎(chǔ)。因此下崗后準備自主創(chuàng)業(yè)，開一家服裝店，之所以認為選擇服裝業(yè)便于倔起，是因為市場之大，購量之強，只要你的產(chǎn)品迎合了大多的消費群體，在一夜之間，你就是贏家。因為是多少人在演繹著這個市場的生存規(guī)律，所以，只要你冷眼觀看，就能知道自己該怎么著手于這個行業(yè)，前行者們都告訴了我們這個道理，不用你再去花錢去買了。再則選擇開服裝店的優(yōu)勢是服裝行業(yè)較為成熟，項目需要的成本較低，容易進入也容易啟動，很適合我們這些剛涉足商業(yè)的創(chuàng)業(yè)界層，而且自己對服裝也有點感興趣，算是興趣與事業(yè)相結(jié)合吧。
現(xiàn)因店鋪門面已租好，營業(yè)執(zhí)照也已辦理妥當，進貨渠道也已考查清楚，只等資金到位裝修好后就可以營業(yè)。現(xiàn)因店面發(fā)展需要，特向貴單位申請貸款8萬元，期限18個月，由王*妮、張*峰擔保，貸款到期后還款來源主要有經(jīng)營業(yè)務(wù)收入，我保證將貸款資金專款專用，用于店鋪投資和發(fā)展，并認真經(jīng)營，用雙手和汗水創(chuàng)造財富，同時承諾按時履行我的還款義務(wù)，并對將如下附件資料提供給貴單位參考。
下面附件是我提供給貴單位的相關(guān)資料。我保證，我提供給貴單位的附件資料所記載的內(nèi)容完全是真實的，沒有虛假成份，經(jīng)過我們簽字確認資料復(fù)印件與原件一致。
望貴單位考慮我的實際情況和創(chuàng)業(yè)致富的決心，批準申請為盼。
此致附件：資料清單如下：
1、貸款申請人《再就業(yè)優(yōu)惠證》；
2、創(chuàng)業(yè)計劃與可行性分析報告；
3、經(jīng)營場所房屋租賃合同；
4、貸款申請人店鋪《企業(yè)營業(yè)執(zhí)照》；
5、貸款申請人夫妻身份證；
6、貸款申請人家庭戶口簿；
7、貸款擔保人身份證復(fù)印件；
貸款申請人：
日期：20__年4月30日
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇12
尊敬的X公司：
首先我衷心感謝您們在我工作以來給予我的關(guān)心和幫助，讓我增長了知識，積累了經(jīng)驗，得到了鍛煉和提高。由于我的個人原因，經(jīng)過慎重考慮后，我決定向X公司提出解除勞動合同申請，望給予批準為謝！
最后衷心祝愿分公司業(yè)績蒸蒸日上！祝愿分公司和各位同事身體健康、工作順利！
此致
敬禮
20xx年xx月xx日
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇13
請
登
記
類
型
請
人
屋
狀
況
注
權(quán)利人（簽章）：義務(wù)人（簽章）：
法定代表人（簽章）：法定代表人（簽章）：
共有人（簽章）：共有人（簽章）：
代理人（簽章）：代理人（簽章）：
年月日
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇14
xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院：
我們村衛(wèi)生室始終堅持集體辦院，實行“五統(tǒng)一”管理。管理體系完善，領(lǐng)導(dǎo)班子健全，財務(wù)制度健全，整個衛(wèi)生室管理有序，運轉(zhuǎn)正常。
我村衛(wèi)生室現(xiàn)有職工xx名，其中在職職工xx人，在編不在崗xx人，專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)合理，各類人員能夠依法執(zhí)業(yè)行醫(yī)，設(shè)備運轉(zhuǎn)正常。我衛(wèi)生室管理制度健全，各科室制度有業(yè)務(wù)需求相關(guān)的各類崗位職責和管理制度，并規(guī)范上墻。衛(wèi)生室內(nèi)外環(huán)境優(yōu)美，各科室管理規(guī)范，各種物品整潔有序。我衛(wèi)生室認真開展堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動。收費價格，藥品目錄，藥品價格公示上墻，采取各種便民、利民措施，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，為農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
我衛(wèi)生室設(shè)有中西醫(yī)內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、外科、中西醫(yī)結(jié)合骨傷科、五官科、口腔科、痔瘺科、婦幼防疫科，西醫(yī)外科人員技術(shù)力量雄厚，各科室醫(yī)務(wù)人員工作制度、職責均公示上墻。為搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，切實解決農(nóng)民群眾“看病難，看病貴”的問題，我村衛(wèi)生室特申請設(shè)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療（門診、住院）定點醫(yī)療機構(gòu)。望上級批準為謝！
特此申請！
申請人：
申請日期：
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇15
_______________農(nóng)村信用聯(lián)社：_________________
一、借款人基本情況
_______________，籍貫：_________________云南__________，漢族，男，_____歲，家住云南省_______________號。家庭情況：_________________家庭人口_____人，本人系家庭戶主。主要經(jīng)濟收入來源是。申請人電話號碼：______________身份證號碼：______________。
配偶：______________，身份證號碼：______________。
二、共同還款人基本情況
_______________，籍貫：_________________云南__________，漢族，女，_____歲，家庭住址：_________________云南省_______________號，身份證號碼：______________。
_______________，籍貫：_________________云南__________，漢族，男，__________歲，家庭住址：______________，身份證號碼：______________。
三、借款原因
糖蔗種植在_______________地區(qū)已取得成功，根據(jù)蔗糖產(chǎn)業(yè)發(fā)展的相關(guān)扶持政策，經(jīng)本人親自考察實踐，目前糖蔗市場前景良好，收益較好，風(fēng)險較小。本人計劃在20__年擴大甘蔗種植面積，現(xiàn)已找到地塊100余畝，需投入10萬元開發(fā)建設(shè)。本人現(xiàn)有資金5萬元，尚缺少部分流動資金，特向貴社申請借款五萬元整(￥50000.00元)，借款期限為三年。
四、還款來源及還款計劃
本人將以日用雜貨經(jīng)營、糖蔗種植收益等各項家庭年收入作為還款來源，在借款期間按時結(jié)息。甘蔗產(chǎn)業(yè)當年投入，當年見效，按頭年畝產(chǎn)平均3噸計算，100畝產(chǎn)300噸，現(xiàn)價每噸價錢500元，當年毛收入150000元，除開每畝1000元的成本，純利潤約40000元。本人計劃至20__年2月底將所欠全部款項本息全額還清，如借款到期未能按時還款，本人自愿承擔違約責任和應(yīng)承擔的法律責任。本人保證講究信譽,專款專用。
五、擔保人基本情況
_______________，籍貫：_________________云南__________，_____族，女，_____歲，家住云南省_______________村，現(xiàn)在_______________工作，身份證號碼：______________，本人自愿為借款人擔保，并自愿承擔借款到期后的擔保責任和應(yīng)負的法律責任。特此申請
敬請批準!
借款申請人：______________
擔保人：______________
_____________年_____________月_____________日
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇16
申請人：_________________有限公司，住所地：_________________號。組織機構(gòu)代碼：______________。
法定代表人：_________________，職務(wù)：_________________總經(jīng)理。
申請事項
請求貴院依法將_________撤出失信被執(zhí)行人名單。
事實與理由
申請人與________________銀行有限公司借款合同糾紛一案，__________銀行有限公司已就該案申請強制執(zhí)行。申請人已就該案與申請人________________銀行股份有限公司就該案達成和解，由申請人承擔相應(yīng)的清償義務(wù)，___________公司股東__________承擔連帶責任。因此，申請人申請將撤出失信被執(zhí)行人名單。
綜上所述，特依據(jù)法律之規(guī)定，提出本申請，望予以準許。
此致
________人民法院
申請人：_________________
_______年_______月_______日
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇17
原告：_________________
住址：_________________
被告：_________________
住址：_________________
訴訟請求：
1、請求判令被告支付拖欠的房屋租金_____________(數(shù)額)。
2、請求判令解除原被告間的租賃合同。
3、請求返還原告所有的屋內(nèi)家具一套，價值約________________元。
4、本案訴訟費由被告承擔。
事實和理由：
此致
_____________人民法院
具狀人：_____________
時間：_________________
證據(jù)材料：
1、租賃合同
2、原告在租賃房屋時被告確認房屋內(nèi)有該家具的證明。
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇18
申請人_______________有限公司訴_______________有限公司__________糾紛一案，申請人在訴訟階段申請財產(chǎn)保全，并向貴院繳納了財產(chǎn)保全保證金人民幣__________元整。現(xiàn)該案已勝訴并進入執(zhí)行程序，申請人特向貴院申請退回所繳納的財產(chǎn)保全保證金至如下賬戶：_________________單位名稱：_______________________有限公司
稅務(wù)登記號：_________________________地址：__________________________
電話：_________________________開戶行：_______________________
賬號：_________________
懇請批準!
申請人：_________________有限公司
___________年_____月_____日
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇19
尊敬的黨支部：_________________
我叫__________，______年_____月出生，漢族，_________________市_______區(qū)人，__________年____月入伍，中共黨員，現(xiàn)為_________________戰(zhàn)士，我想和________結(jié)婚。___________年_____月出生，漢族，____________人，她在政治上和思想上穩(wěn)定可靠，熱愛國家，擁護中國共產(chǎn)黨。我與自__________年認識并確立戀愛關(guān)系，相互理解，相互信任，感情基礎(chǔ)牢固，戀愛多年，思想成熟，經(jīng)相互協(xié)商，家人支持，自愿與______結(jié)婚，懇請黨組織批準。
此致
敬禮!
申請人：_________________
__________年______月____日
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇20
申請人：____________________，男，漢族，_____年____月_____日生，住___________________________
被申請人：____________________，男，漢族，______歲，住__________省__________縣城
被申請人：____________________，男，漢族，________歲，住__________省__________縣城
申請事項：
事實與理由：
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇21
尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：
您好！我叫，女，歲，畢業(yè)，20xx年6月與公司簽訂為期一年的勞動合同，現(xiàn)在xx部門工作。過去的一年里，我在公司領(lǐng)導(dǎo)和同事們的關(guān)心、支持下，按照崗位職責要求和行為規(guī)范，認認真真地做好了本職工作，積極完成了領(lǐng)導(dǎo)所交給的各項工作任務(wù)。現(xiàn)合同到期在即，經(jīng)本人考慮，決定申請續(xù)訂勞動合同。
在xx部門工作期間，我經(jīng)常與客戶接觸、交流，為樹立公司優(yōu)質(zhì)服務(wù)的形象，我始終遵循：“客戶是老師，客戶是上帝”，耐心細致地完成每項工作，同時積極幫助學(xué)員們解決問題。解決不了的及時向公司領(lǐng)導(dǎo)反饋，爭取給客戶一個滿意的服務(wù)。
在日常工作中，以積極認真的態(tài)度做好上級交付的每一項任務(wù)，做好本職工作的同時，能很好的和其他部門溝通配合。
我雖然在平凡的崗位上做了一些平淡無奇的小事，取得了一些成績，但與公司的要求比，還有很大的差距。在新的一年里，每一個成員都懷著飽滿的激情，大家的這份熱情與激情更激勵鼓舞著我，時刻提醒著我在新的一年里要加強對自我的管理，提高自己在工作中的不足。雷鋒日記里有這樣一句話：“如果你是一滴水，你是否滋潤了一寸土地？如果你是一縷陽光，你是否照亮了一片黑暗？如果你是一顆最小的螺絲釘，你是否堅守在你的崗位上？”如果公司同意我續(xù)訂勞動合同，我會努力發(fā)光發(fā)亮，以優(yōu)良的作風(fēng)、一流的服務(wù)展示公司的美好形象，為公司的發(fā)展壯大貢獻自己的一份力量。本人意向與公司續(xù)訂三年勞動合同。
申請人：
日期：
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇22
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：
我是，是專業(yè)本科級班的學(xué)生。在20年，因原因，被學(xué)校給予處分。事后我對自己的行為進行了深刻的反思，為自己當時的不理智行為深深感到內(nèi)疚、追悔莫及，在老師和同學(xué)的幫助下，無論是在思想上還是在行動上都有了明顯的進步，取得了優(yōu)異的成績，特懇請學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)撤銷我的處分，給我一個改過自新的機會。
這一年多來，我對自己思想上的錯誤和態(tài)度上的不端正進行糾正，認清了_____所造成的嚴重后果。之所以發(fā)生_____行為，是因為我平時的學(xué)習(xí)不夠認真、要求不夠嚴格、思想覺悟不高，沒有紀律觀念和集體觀念所造成的。這個處分使我敲響了警鐘，使我幡然覺悟，理解到無規(guī)矩不成方圓，犯了錯誤就要接受懲罰。所以在處分下達以后，我并沒有怨天尤人，而是潛心從自己身上找錯誤，查不足，嚴于律己，在學(xué)習(xí)上比以前更努力，較以前已經(jīng)有了很大改變，懂得身為一名學(xué)生哪些事是可以做的，哪些是不可以做的。
下面向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)說說我這一年多所做的努力。
首先，在思想上，我重新反省自己，堅持從認識上，從觀念上轉(zhuǎn)變，積極上進，關(guān)心集體、關(guān)愛他人，多和優(yōu)秀同學(xué)接觸、交流!不斷加強自己的修養(yǎng)，提升思想認識和覺悟。與時俱進，了解社會的發(fā)展動態(tài)，認識社會的發(fā)展趨勢。作為當代大學(xué)生，特別是即將畢業(yè)的我，就更要了解社會需要什么樣的_____，自己需要往哪些方面發(fā)展，如何能使自己的人生觀、價值觀與社會價值觀融合發(fā)展。同時關(guān)心國家社會的時事，了解政府的方針政策。在行動上，根據(jù)社會需要，個人發(fā)展，努力學(xué)好各種專業(yè)知識，就著重訓(xùn)練了自己的動手能力和基礎(chǔ)知識，并積極參加一些社會實踐活動，所作所為得到了領(lǐng)導(dǎo)和老師的贊許，并參與到了一些實際項目中去。在這些工作中，得到很大的鍛煉，學(xué)會了技術(shù)，也學(xué)會了很多做事做人的道理。努力學(xué)習(xí)各科知識，成績一直在穩(wěn)步上升，從來沒有掛過任何科目，也沒重修課目。學(xué)年平均成績77.5，學(xué)年平均成績85.8，目前在校平均成績80.05。學(xué)習(xí)成績由全班27名晉升到第八名;綜合測評有34名提升至第15名，連續(xù)兩學(xué)年獲專業(yè)三等獎學(xué)金;通過英語六級。
以上是我在這一年多來的主要表現(xiàn)，希望各位領(lǐng)導(dǎo)和老師對此進行嚴格審查并懇請學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)準予取消處分。我非常感謝學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和老師對我所犯錯誤的及時指正，我保證今后不會再有類似行為發(fā)生在我身上，請學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)給我一次改過自新的機會，使我能圓滿完成大學(xué)學(xué)業(yè)，拿到學(xué)位，并以此為新的起點，走上美_____的道路。
特此申請，望早日批準為盼!?此致?敬禮!?申請人：?日期：20_______年_______月_______日
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇23
申請人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號，系__________建筑工程有限公司職工。
請求事項：_________________
請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進行勞動能力鑒定。
事實與理由：_________________
20__年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的裝載機砸傷，經(jīng)蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往__________人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫(yī)院住院治療257天，于________年____月____日出院并轉(zhuǎn)往__________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至________年____月____日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。
此致
__________勞動能力鑒定委員會
申請人：_________________王__________
20__________年__________月__________日
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇24
申請人：_________________蘇__________，__________律師事務(wù)所律師，系犯罪嫌疑人賀某偵查階段的辯護人。
通訊地址：_________________合肥市廬陽__________________律師事務(wù)所。
申請事項：
對犯罪嫌疑人賀某變更強制措施為取保候?qū)?/p>
事實理由：
犯罪嫌疑人賀某因涉嫌組織、領(lǐng)導(dǎo)傳銷罪，于20__年3月15日被刑事拘留。申請人應(yīng)賀某及其近親屬的要求，為賀某申請取保候?qū)彙ＹR某是一名大學(xué)剛畢業(yè)的學(xué)生，之前沒有犯罪前科，是傳銷受害人，在看守所每日痛哭流涕，已經(jīng)深刻反省。如果對賀某變更為取保候?qū)彛痪哂邪l(fā)生社會危險性。懇請貴局對賀某變更強制措施為取保候?qū)彛R某家屬愿依法交納保證金或提供保證人。
現(xiàn)依據(jù)《刑事訴訟法》相關(guān)規(guī)定，特向貴局申請對賀某變更強制措施為取保候?qū)彙Ｈ糍F局不同意變更強制措施，懇請書面告知申請人，并說明不同意的理由。
此致
__________縣公安局
申請人：________________
日期：________________
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇25
申請人_______________因繼承被繼承人_______________的遺產(chǎn)，于_____________年_____月__________日向我處申請辦理繼承權(quán)公證。
根據(jù)《中華人民共和國公證法》的規(guī)定，我處對申請人提交的權(quán)利證明及相關(guān)證據(jù)材料進行了審查核實，并對申請人進行了詢問，現(xiàn)審核情況如下：_________________
一、被繼承人_______________于_____________年_____月__________日死亡。
二、被繼承人_______________死亡時在河南省焦作市__________________(房屋所有權(quán)證號為焦房權(quán)證_____字第___________________號，建筑面積為__________.__________平方米)留有一處房產(chǎn)，此房產(chǎn)是_____________的個人財產(chǎn)。
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇26
申請人：，男，漢族，________年____月____日出生，住所地xx市xx區(qū)楊柳鎮(zhèn)雙樂村元灣組25號。
被申請人：，男，漢族，________年____月____日出生，住所地安徽省xx市xx區(qū)楊柳鎮(zhèn)新龍村談三組29號。
申請事項：
1、被申請人腦梗塞、糖尿病、高血壓等疾病與交通事故有無因果關(guān)系鑒定；
2、被申請人涉案醫(yī)療費用中與交通事故損害沒有關(guān)聯(lián)性的用藥及醫(yī)療費用鑒定。
事實與理由：
被申請人訴申請人道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，被申請人在該交通事故中受傷，被申請人被醫(yī)療機構(gòu)診斷的傷情中包含了腦梗塞、糖尿病、高血壓等疾病，且在治療過程中醫(yī)療機構(gòu)對被申請人上述疾病連同交通事故損害一并治療。申請人認為腦梗塞、糖尿病、高血壓與交通事故沒有因果關(guān)系，醫(yī)療機構(gòu)對被申請人腦梗塞、糖尿病、高血壓治療及所產(chǎn)生的醫(yī)療費用與交通事故沒有關(guān)聯(lián)性。據(jù)此為查明本案事實，現(xiàn)申請人依法向貴院申請對本案被申請人（受害人）腦梗塞、糖尿病、高血壓與交通事故之間因果關(guān)系及被申請人醫(yī)療費中與交通事故損害沒有關(guān)聯(lián)性用藥鑒定（含醫(yī)療費關(guān)聯(lián)性審查）
請予準許。
此致xx市xx區(qū)人民法院
申請人：_________
日期：_________年____月____日
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇27
________市招標投標管理委員會：
我區(qū)_______地區(qū)民宅改造建設(shè)項目，根據(jù)_______發(fā)〔〕_______號文件批準，現(xiàn)已具備施工條件，特申請通過招標選擇施工單位，請批準為盼。
附件：
1、《招標準備情況一覽表》4份
2、《_______地區(qū)民宅建造后的樓群圖示》10份。
申請單位：_______區(qū)民宅改造
工程管理處（公章）
負責人：_______（簽章）
________年____月____日
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇28
異議申請人名稱：
代理組織名稱：
被異議商標：
初步審定號：
類別：
異議申請人章戳（簽字）：代理組織章戳：代理人簽字：
注：
1、未委托代理的，不需填寫代理項目。
2、國內(nèi)申請人不需要填寫英文。
3、馬德里國際注冊商標，初步審定號為國際注冊號，填寫時在注冊號前加字母"G"以示區(qū)分。
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇29
公司領(lǐng)導(dǎo)：
由于目前生產(chǎn)調(diào)度室使用的________手機于________年____月份購買至今，調(diào)度手機在生產(chǎn)使用期間的使用率異常頻繁，調(diào)度員盡管注重調(diào)度手機的日常維護和保養(yǎng)，但由于使用年限已久，調(diào)度手機老化殘缺，且內(nèi)置系統(tǒng)存在重大缺陷（目前無法編制生產(chǎn)短信、完善通信錄、數(shù)據(jù)模糊不清、通話質(zhì)量欠佳等），嚴重影響調(diào)度室日常生產(chǎn)協(xié)調(diào)、大區(qū)領(lǐng)導(dǎo)信息及生產(chǎn)信息通報工作，影響公司形象，因此，為確保生產(chǎn)各項工序順利開展，現(xiàn)申請購買________手機一臺，妥否請批復(fù)。
安全生產(chǎn)部
________年____月____日
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇30
公司營銷管理部
我司自20xx年與貴單位簽署了外立面廣告位租賃合同以來，期間得到了貴單位及領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，在貴單位的幫助與協(xié)調(diào)下，為我公司建立了良好的經(jīng)營平臺，非常感謝！
自與貴單位簽訂合同期限內(nèi)，本公司嚴格履行合同義務(wù)，自覺遵守合同內(nèi)容，同時合作期間不斷完善合同事宜，有商有議，相互支持。在工作中不斷磨合，加深信任與友誼。正因為有這么多年的深厚合作基礎(chǔ)前提，我們確信在以后更長合同期內(nèi)，彼此將會更愉快的合作。現(xiàn)因我公司與貴單位簽訂的合同到期在即，為保證雙方良好合作，促進雙方長遠發(fā)展，經(jīng)我司商議決定向貴單位提出申請續(xù)約，為彼此在以后的合同期內(nèi)創(chuàng)造更好的互贏平臺。期待貴公司繼續(xù)給予我們有力支持，望準為盼！
申請人：
日期：
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇31
申請人：_________________深圳市________________有限公司
法定代表人：______________職務(wù)：______________單位住所：_____________
申請事項：_________________申請退還保證金。
事實與理由：_________________申請人公司于_______________年_____月_____日向________________法院，賬號________________，________________營業(yè)部”繳納(_____________)_______________字第_______________號保證金，共計_______________元，并于同日收到_______________人民法院開具的編號為“_________________”案款收據(jù)一份。(見復(fù)印件)_____________年_____月_____日，申請人向法院提交了續(xù)封申請，并收到了(_____________)_____________字第_______________號保全裁定書，凍結(jié)期限自_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____日。(見復(fù)印件)_____________年_____月__________日，申請人向法院提交了強制執(zhí)行申請，執(zhí)行案號為(_____________)_____________執(zhí)字第_____________號。因案件終審判決生效并已進入強制執(zhí)行程序，特向法院申請退回保證金。
退還保證金賬號：________________，
戶名：______________
開戶行及地址：_________________
特此申請。
此致
_____________人民法院
_____________年_____月__________日
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇32
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：
您們好，國際學(xué)院12級英語本科(學(xué)前教育方向)02班是一個班風(fēng)正，學(xué)習(xí)氣氛濃郁的優(yōu)秀班集體，經(jīng)過了短短的大一第一學(xué)期，由輔導(dǎo)員閻*強老師和一支求真務(wù)實、全心全意服務(wù)同學(xué)們的高效班委領(lǐng)導(dǎo)，由全班同學(xué)共同努力下獲得了“先進班集體”和“先進團支部”稱號。
在入校半年以來，我們班由一開始的羞澀陌生轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋�活潑開朗、積極向上的團體，我們班先后參加了新生歌手大賽、“外研社杯”全國大學(xué)生英語演講大賽、“思源好聲音”新生歌手大賽、辯論賽、冬季長跑比賽、12級英語繞口令大賽，得到了不錯的成績;班委舉行的12級國際學(xué)院拔河、跳大繩比賽，團結(jié)的我們?nèi)〉昧藘蓚�第一的好成績;團委主辦了冬至包餃子活動，還在圣誕晚會上帶領(lǐng)同學(xué)們表演了一支爵士舞蹈。豐富的課余活動讓我們更具凝聚力，增強了我們的集體榮譽感，提升了我們每個人的整體素質(zhì)!
思源學(xué)院國際學(xué)院的天空是廣闊的，本班是一個充滿活力的集體，也是46名同學(xué)永遠為之驕傲的團隊，我們認為一個班集體的的進步和學(xué)院學(xué)校的發(fā)展一樣，優(yōu)良的學(xué)風(fēng)、班風(fēng)必定會給學(xué)生創(chuàng)造更好的環(huán)境。作為本次參評的一個集體，我們班級有信心在學(xué)院中樹立榜樣，我們會用最絢爛的青春來點亮美麗的人生，為國際學(xué)院的發(fā)展譜寫輝煌篇章。
申請班級：xx年級xx班
申請時間：20xx年x月x日
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇33
調(diào)查取證申請書
申請人：，女，漢族，19xx年XX月XX日出生，身份證
號碼：，住址：.
申請事項：
請求人民法院依職權(quán)至XX銀行調(diào)取戶名為：，銀行賬號為：的銀行存款數(shù)額；
事實和理由：
申請人訴民間借貸糾紛一案已由貴院受理，由于在XX銀行的存款賬單，以必須賬戶本人或法院協(xié)調(diào)才能調(diào)查存款賬單的原因，申請人無法從銀行調(diào)取到該資料。申請人特向貴院提出上述申請事項，懇請貴院準許。
此致
xx市xx區(qū)人民法院
申請人：
年月日
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇34
_________縣民政局：
我叫_________，女，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)年47歲，家住_________縣_________鎮(zhèn)_________村，家庭其他成員4人。我患子宮粘膜肌瘤多年，在縣市醫(yī)院多次治療無效，_________年5月下旬急性發(fā)作，在西安武警醫(yī)院做子宮粘膜肌瘤手術(shù)，先后將近花去醫(yī)療費5600多元，親人陪護住宿、生活花費1000多元，結(jié)果手術(shù)費用超出農(nóng)村合療報銷范圍，沒能報銷。手術(shù)后我體弱多病，生活所迫致勞累過度，引發(fā)先天性眼球震顫病癥，誘發(fā)雙眼白內(nèi)障，雙眼接近失明，痛苦萬分，萬般無奈之下，只好前往西京醫(yī)院救治。手術(shù)分兩次進行：第一次手術(shù)是_________年6月18日，手術(shù)費用7500多元;第二次手術(shù)是7月3日，手術(shù)費用6900多元。短短三個月就做了三次手術(shù)，三次手術(shù)花費近25000多元，農(nóng)村合作醫(yī)療僅僅報銷_________多元，目前還在不斷服藥治療。因本人家庭經(jīng)濟收入極低，生活非常困難，手術(shù)醫(yī)藥費用是從親戚朋友處籌借來的，此次花費猶如雪上加霜，我們家無力承擔償還巨大的的醫(yī)治費用，因此我不得不向_________縣民政局申請醫(yī)療救助。望被救助為謝!
此致
敬禮!
簽名：
時間：20_________年_________月_________日
醫(yī)療過錯鑒定申請書 篇35
X有限公司：
本人，身份證號：，系X車間工人，在________年____月____日工作時不慎受傷，造成，因傷勢不重，未到指定醫(yī)療機構(gòu)就診，于________年____月____日至________年____月____日在骨傷科診所進行治療，治療費用合計X元（大寫：人民幣X元整），費用明細詳見附件一（門診收費收據(jù)）現(xiàn)本人已完全康復(fù)，特向公司申請報銷此醫(yī)療費用，望給予批準為謝。
此致敬禮
申請人：
申請日期：________年____月X____日