醫療藥費報銷申請書（精選33篇）
醫療藥費報銷申請書 篇1
X有限公司：
本人，身份證號：，系X車間工人，在________年____月____日工作時不慎受傷，造成，因傷勢不重，未到指定醫療機構就診，于________年____月____日至________年____月____日在骨傷科診所進行治療，治療費用合計X元（大寫：人民幣X元整），費用明細詳見附件一（門診收費收據）現本人已完全康復，特向公司申請報銷此醫療費用，望給予批準為謝。
此致敬禮
申請人：
申請日期：________年____月X____日
醫療藥費報銷申請書 篇2
單位名稱：單位賬號：
符合住房補貼有關支取條件（在下表選項打“√”），現申請支取本人住房貨幣補貼賬戶金額：￥元。
申請人（簽名）：單位意見（蓋章）：
______年____月____日
□支取其名下住房貨幣補貼賬戶金額：元。
□領取《住房貨幣補貼支取登記證》
審核人：
復審人：銀行蓋章
______年____月____日
支取
支取
醫療藥費報銷申請書 篇3
_____________勞動能力鑒定委員會：________________
傷(患)者：________________性別：________________年齡：________________
身份證號碼：________________受傷時間：________________
受傷部λ：________________工傷認定書編號：________________
個人社保號：________________所在單λ：________________
現申請做：________________鑒定。
申請人簽名：________________
(或單λ蓋章)
年月日
申請須知：________________
1、申請時提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片;□
2、工傷認定書原件及復印件一份;□
3、申請人和被鑒定人的身份證原件及復印件一份;□
4、與工傷有關所有原始病歷資料;□
5、復審鑒定須提供首次鑒定結論所有原件份及復印件二份;□
6、舊傷復發鑒定須提供：________________①所屬工傷部門介紹信;②第一次工傷鑒定結論;③與工傷有關的所有病歷資料;□
7、因病(非因工受傷)勞動能力鑒定，需提供單λ委托書或解除(終止)勞動合同證明;□
相關知識：________________
工傷后勞動能力鑒定程序
職工在工傷醫療期間內治愈或者傷情處于相對穩定狀態，或者醫療期滿仍不能工作的，應當進行勞動能力鑒定，評定傷殘等級并定期復查傷殘狀況。勞動鑒定程序如下：________________
1、由工傷職工所在單λ填寫《勞動鑒定申請表》，申請勞動鑒定。特殊情況下，職工可直接申請;
2、提供歷次病、傷、殘醫院治療的原始病歷，屬因工傷殘的，需持工傷事故調查報告及有關材料;屬職業病的，需持衛生部門授權的職業病防治所(院)提供的診斷資料;屬精神病的，需持精神病院的診斷資料;其它情況的，需持有說服力的證明等報勞動鑒定委員會;
3、勞動鑒定委員會應認真審定申請及附件材料，對資料不全或情況不明的不予受理;
4、對符合條件的，統一安排鑒定，并把鑒定的時間、地點、人員提前通知企業及有關人員;
5、勞動鑒定委員會應當委托符合條件的醫療衛生機構或者聘請有鑒定資格的醫生組成專家組對被鑒定人員進行喪失勞動能力的醫學診斷;
6、專家組對傷殘、病殘職工的狀況，寫出定性、定量的診斷意見，由勞動鑒定委員會確定傷病或傷殘等級，并發給等級證明書。勞動鑒定委員會應將鑒定結果及時通知企業和被鑒定的職工;
醫療藥費報銷申請書 篇4
本人_______________，男，19__________年_____月0_____日出生，身份證號碼：______________，戶口在__________________。
我在__________縣城_________________也有戶口，姓名為_______________，男，1__________年0_____月__________日出生，身份證號碼：_________________，造成戶口重復登記。
申請保留_______________，男，_______________年0__________月0_____日出生，身份證號碼：_________________，現要求注銷________________王_______________，男，_______________年__________月__________日出生，身份證號碼：_____________特此申請!
申請人：______________
時間：______________年__________月__________日
醫療藥費報銷申請書 篇5
申請人：_________________深圳市________________有限公司
法定代表人：______________職務：______________單位住所：_____________
申請事項：_________________申請退還保證金。
事實與理由：_________________申請人公司于_______________年_____月_____日向________________法院，賬號________________，________________營業部”繳納(_____________)_______________字第_______________號保證金，共計_______________元，并于同日收到_______________人民法院開具的編號為“_________________”案款收據一份。(見復印件)_____________年_____月_____日，申請人向法院提交了續封申請，并收到了(_____________)_____________字第_______________號保全裁定書，凍結期限自_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____日。(見復印件)_____________年_____月__________日，申請人向法院提交了強制執行申請，執行案號為(_____________)_____________執字第_____________號。因案件終審判決生效并已進入強制執行程序，特向法院申請退回保證金。
退還保證金賬號：________________，
戶名：______________
開戶行及地址：_________________
特此申請。
此致
_____________人民法院
_____________年_____月__________日
醫療藥費報銷申請書 篇6
尊敬的各位領導：
本人，性別，XX歲，X年X月與貴單位簽訂為期x年的勞動合同，現在X部門工作。現合同到期在即，經本人考慮決定申請續簽勞動合同。
（寫明工作的心得，續簽的原因，自己的想法，還有目標，例如： ）
x年來，我在領導和同事們的關心、支持下，按照崗位職責要求和行為規范，認認真真地做好了本職工作，較好地完成了領導所交給的各項工作任務。工作經驗和專業知識不斷的得到豐富，工作技能和個人綜合素質都有了較大的提高。
其中在本人負責的工作都能認真按時完成。當然在過去的工作中也有待改正的地方，這里還是要感謝領導和同事們給我指正。
在今后的工作中，我必將更加努力，虛心學習，提高自身技能水平，將專業知識與實踐更緊密地結合起來，以朝氣蓬勃、奮發有為的精神狀態，努力發揮聰明才智，認真完成領導交給的每一份工作，以更高的標準嚴格要求自己。以上申請，望領導批準為盼。
此致
敬禮
申請人：
x年xx月xx日
醫療藥費報銷申請書 篇7
承包終止協議書
由于甲方中南電源*限公司劉*平和乙方郭*根承包協議一事，現已承包期一年。由于多種原因，乙方郭*根虧損太大，無法繼續生產，特向中南劉-總提出退出，具體方案如下：
1、化成槽內無焊結鉛條及化成槽內鉛泥2、球磨機內的鉛球（在機肚內未出來）3、鑄球爐鍋內的電解鉛4、化工原料5、以上4條由中*公司處理作為郭*根抵承包期間車間及設備的損耗6、包裝除“德匯”105A的包裝箱由郭*根帶走，其余部分由中*公司處理。
7、塑料電池槽及相關配件，全部抵扣給江西*鑫（原中南劉-總欠恒鑫貨款）
以下為郭*根需要帶走部分1、所有蓄電池成品、半成品、極板及半成品極板、板柵、鉛零件及所有鉛、重銻塊、錫以及組裝用鉛、未完成電池、廢電池、廢極板、生板（未充電）鉛渣、鉛泥。
2、由郭*根20__年購入的螺桿式空壓機一套3、生產用蓄電池隔板。
目前具體問題需解決1、工商局、質監以及政府部門由中*公司劉-總負責協調解決。
2、解除雙方之前協議，并在原乙方郭*根貨物出廠延期至20__年4月5日，不再收房租費用。
3、經雙方友好協商后，不允許控制郭*根的貨物及車輛進出。
4、未盡事宜，甲、乙雙方另行協商。本協議一式兩份，雙方簽字生效，具有同等的法律效力。
甲方簽字：乙方簽字：
年月日
醫療藥費報銷申請書 篇8
租金減免申請書
尊敬的出租人公司：
貴公司與我所雙方于年6月 日簽訂編號為 的《房屋租賃合同》（以下簡稱“租賃合同”），約定：貴司將坐落于北京市朝陽區路座號 的房屋出租給我所經營，租賃期限為貳年，每月租金為人民幣 元。簽約后，在租金繳納方面，我所一直能按約支付房租，從未拖欠、延遲支付過，雙方一直合作愉快。
鑒于當前：
1、我國發生了新型冠狀病毒感染肺炎疫情這一突發公共衛生事件。租賃房屋標的屬地政府北京市衛生健康委員會早已宣布屬地政府啟動“突發公共衛生事件一級應急響應”。全國人大法工委發言人、研究室主任臧鐵偉表示，此次疫情法律性質屬于不能預見、不能避免并不能克服的不可抗力事件。因不可抗力不能履行合同的，根據不可抗力的影響，部分或全部免除責任，但法律另有規定的除外。
2、鑒于北京市政府要求市內各類企業不早于今年2月10日前復工。實質上由于防疫的實際需要，租賃房屋標的所在的**大廈于2月24日才正式復工，且復工也是在員工14天以上沒有離開北京，出示員工大廈出入證、身份證，量體溫等條件下，員工方可進入大樓上班，客戶暫一律不允許進出大樓。故我單位從2月24日起開始試復工。
由于“新型冠狀病毒”的影響，及其發展趨勢尚未確定，等辦案機關暫未開放，我所的業務又必須與客戶面對面咨詢、簽約、等，造成春節后基本處于停工狀態，無法開展業務，所以，希望貴公司領導體量目前我所的暫時經濟窘境，就租賃合同的履行事宜向貴公司申請減免部分房租如下：
減免我方一個月租金（共計 元），即20__年2-3月我方僅向貴公司履行交付一個月的租金，4月份以后按租賃合同的約定正常履行。
病毒無情，人間有愛。特懇請貴公司參照《北京市人民政府辦公廳關于應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情影響促進中小微企業持續健康發展的若干措施》（附件一）相關規定，在特殊時期對我單位減租一個月，幫助我單位度過難關，共度時艱，一道為國家、為北京市、為京城居民抗疫作出應有的貢獻。
最后祝愿貴公司領導及員工身體健康、萬事如意！今后我們將通過辛勤經營、努力工作，以豐厚租金回饋給關愛我所的貴公司。以上請求是否可行，請予答復為盼！
附聯系方式：
電話：
申請單位:
20__年2月24日
附件一：《北京市人民政府辦公廳關于應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情影響促進中小微企業持續健康發展的若干措施》(京政辦發〔20__〕7號)
醫療藥費報銷申請書 篇9
尊敬的各位領導：
您們好，國際學院12級英語本科(學前教育方向)02班是一個班風正，學習氣氛濃郁的優秀班集體，經過了短短的大一第一學期，由輔導員閻*強老師和一支求真務實、全心全意服務同學們的高效班委領導，由全班同學共同努力下獲得了“先進班集體”和“先進團支部”稱號。
在入校半年以來，我們班由一開始的羞澀陌生轉變為一個活潑開朗、積極向上的團體，我們班先后參加了新生歌手大賽、“外研社杯”全國大學生英語演講大賽、“思源好聲音”新生歌手大賽、辯論賽、冬季長跑比賽、12級英語繞口令大賽，得到了不錯的成績;班委舉行的12級國際學院拔河、跳大繩比賽，團結的我們取得了兩個第一的好成績;團委主辦了冬至包餃子活動，還在圣誕晚會上帶領同學們表演了一支爵士舞蹈。豐富的課余活動讓我們更具凝聚力，增強了我們的集體榮譽感，提升了我們每個人的整體素質!
思源學院國際學院的天空是廣闊的，本班是一個充滿活力的集體，也是46名同學永遠為之驕傲的團隊，我們認為一個班集體的的進步和學院學校的發展一樣，優良的學風、班風必定會給學生創造更好的環境。作為本次參評的一個集體，我們班級有信心在學院中樹立榜樣，我們會用最絢爛的青春來點亮美麗的人生，為國際學院的發展譜寫輝煌篇章。
申請班級：xx年級xx班
申請時間：20xx年x月x日
醫療藥費報銷申請書 篇10
申請人名稱：
地址：
法定代表人或負責人姓名：
職務：
商標代理組織名稱：
地址：
被申請人名稱：
地址：
評審請求：
事實與理由：
附件：
申請人章戳（簽字） 商標代理組織章戳代理人簽字：
年 月 日 年 月 日
★本申請書副本 份
說明：
1、此書式是供當事人依據《商標法》第三十三條規定向商標評審委員會提出商標異議復審申請時使用的申請書樣式。申請人只需按此申請文書樣式要求書寫申請書，不受此文書樣式篇幅限制。
2、申請人按此文書樣式提交的商標異議復審申請書，應打印、印刷或者用鋼筆、毛筆書寫。
3、申請人所提出的"評審請求"，應寫明所依據的《商標法》及其《實施條例》的具體條款和具體請求。申請人對部分商品或服務提出復審申請的，須在"評審請求"中寫明。
4、申請人在闡述"事實與理由"時，應寫明有關事實所依據的證據，并應另外提供證據目錄清單，寫明證據的名稱、來源和要證明的具體事實。
5、申請人為法人或其他組織的，需寫明法定代表人或負責人姓名、職務。
醫療藥費報銷申請書 篇11
尊敬的xx銀行領導：
首先致以我深深地歉意，懷著及其復雜而愧疚的心情我寫下這份辭職申請，我在我們xx銀行已擔任保安職位已有一段時間，很遺憾自己在這個時候突然向xx銀行提出辭職，純粹是出于個人的原因，不能在xx銀行繼續發展！
家中父母原因，強烈反對，以及本人學業方面等因素，多次強烈要求我回家。然而在武漢沒什么建樹，每月的工錢也不夠自己花，工作了還要問家里人要錢，愧疚于心。
離開這個單位，離開這些曾經同甘共苦的同事，確實很舍不得，舍不得同事之間的那片真誠和友善。感謝那么多兄弟以及領導對我的教誨，教會了我許多受用一生的東西，很感謝你們，也感謝xx銀行對我的栽培。但是我還是要決定離開了，我懇請單位原諒我的離開，批準我辭職。
同時，很榮幸曾身為x銀行的一員，能有機會在這里工作學習，不勝感激！衷心祝愿所有在辛勤工作的員工工作順利，事業有成！
此致
敬禮！
申請人：
________年____月____日
醫療藥費報銷申請書 篇12
尊敬的各位領導：
您好！
我叫，本公司職業是：生產操作員，20xx年x月與本單位簽訂為期一年的勞動合同，現合同到期在即，經本人考慮，申請續簽勞動合同。
在過去的五年里，我在本公司的領導和同事們的關心、支持下，按照崗位職責要求和一切規則，認認真真地做好了本職工作，較好地完成了領導所交給的各項工作任務。鑒于此，我更是盡心盡力做好這一份工作，我都嚴格要求自己，認真完成各項工作任務。當然在工作中也有待改正的地方，這里還是要感謝領導和同事們給我糾正。
在本公司，我更加深入地了解了我們生產工藝技術的工作，我熱愛這行工作。我希望能夠繼續為本公司服務，懇請各位領導同意續簽勞動合同，我必將更加努力的工作，遵守職業道德，虛心學習，將專業知識與實踐更緊密地結合起來，以朝氣蓬勃、奮發有為的精神狀態，努力發揮聰明才智，認真完成領導交給的每一份工作，為本公司的工作發揮力量。基于以上所述，我申請改簽無固定期勞動合同，并希望得到領導的認同。
申請人：
日期：
醫療藥費報銷申請書 篇13
尊敬的__________領導：_________________
本人__________是職工的家屬，老公__________因患肝癌去世。老公__________住院期間，花費了所有積蓄，還欠下了不少外債。本人目前沒有固定工作及收入，加之身體不太好，經常生病。現與兒子相依為命，兒子開始讀高中正是屬于用錢的關鍵時期，父母年事已高，體弱多病，整個家庭的經濟壓力都落在我一人身上。希望支隊領導酌情考慮本人的困難情況，望予以批準遺屬生活困難補助。
申請人：_________________
_____年_____月_____日
醫療藥費報銷申請書 篇14
_______________派出所：
本人_______________，__________歲，戶籍為貴轄區__________路__________號(與前妻_______________戶籍一致)。_____________年_____月__________日,本人因與前妻_______________感情不合而在_______________民政局辦理了離婚登記(或經__________人民法院判決離婚)。按離婚協議的約定(或按法院判決書的判決),__________路__________號的房屋歸前妻_______________所有,為此,本人須搬離該處。根據__________市戶籍管理相關規定和本人需要，特申請將在貴轄區__________路__________號的本人戶口遷移到原籍__________區__________路__________號_____________小區__________號。
望早日批復!
申請人：_________________(手寫簽名)
_____________年_____月__________日
醫療藥費報銷申請書 篇15
申請人：_________________姓名，性別_______，出生年月______________，民族_______，工作單位______________，職業______________，住址______________，聯系電話______________。
被申請人：_________________單位名稱(要寫全稱)，地址______________，聯系電話______________。
法定代表人(負責人)：_________________姓名，職務______________。
申請事項：_________________
一、請求對__________醫院醫療過錯進行鑒定;
二、請求對申請人傷殘等級進行鑒定;
三、請求對申請人繼續治療康復所需費用進行鑒定。
事實和理由：_________________
_____________年_____月_____日，申請人到被申請人處就診，因(寫明事實經過及要求作醫療事故技術鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實，第二段寫明理由。)
今為維護申請人合法權益，特請求人民法院委托司法鑒定，請予批準。
此致
__________人民法院
申請人：______________
_____________年__________月__________日
醫療藥費報銷申請書 篇16
申請人_______________，男，1948年_____________出生，漢族，住___________________
申請人_______________，女，1950年_____________日出生，漢族，住___________________
代理人：_____________律師事務所律師電話：_____________
申請依據：_________________
申請事項：_________________
一、強制被申請人向申請人支付遺產份額50000元。
二、強制被申請人依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條之規定，向申請人支付已遲延履行的利息613.6元，余款50000元遲延履行利息按銀行同期貸款利率加倍計算至執行終了時止。
申請理由：_________________
申請人與被申請人遺囑繼承糾紛一案，經貴院主持，雙方自愿達成調解((20__)開民一初字第3378號民事調解書)，調解書第三條明確：_________________“由被告黃紅霞于20__年1月30日之前一次性支付原告伍叔民、孫云秀應分得遺產份額128000元，此款支付至原告伍叔民、孫云秀提供的賬戶：(戶名胡連偉)”。
但被申請人在20__年1月30日之前僅支付申請人遺產份額28000元，20__年3月11日支付50000元(超過履行期限40天)，至今為止，剩余50000元一直未支付給申請人，為維護申請人的合法權益，特向貴院申請強制執行。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
醫療藥費報銷申請書 篇17
報銷申請書
公司領導您好：
我辦公室已經完成對___工程師的接待，現__已經回城（出發地點：__——目的地：___）車票___元（大寫：___）已經由綜合辦公室代支付給___本人，現申請領導給予報銷，請領導審批為荷。
附：___聯系方式：
電話：____
申請部門：_____
20__年3月2日星期六
醫療藥費報銷申請書 篇18
致：銀行支行
根據我方與貴行簽署的編號為的《合同》及，我方特向貴行提出如下出賬支付申請：
一、我方申請按以下第種方式進行該借款合同項下支付：（一）一次性支付。
（二）提款期內第次支付。
提款金額總計為：（幣種）；（大寫）；（小寫）
二、根據借款合同的約定，本筆借款采用如下支付方式：
我方授權和委托貴行在將借款劃入我方支付賬戶后，直接支付給符合借款合同約定用途的我方指定的交易對手賬戶，支付金額合計：；
三、我方謹向貴行確認：
1、我方特委托貴行將我方貸款資金支付給我方提供的交易對手。2、該筆借款將用于借款合同約定的用途。
3、在該申請發出之日至支付日，我方在借款合同中所作的所有陳述、保證和承諾仍然真實、準確、完整、有效。
4、截至本申請發出之日，我方的生產經營和財務信用狀況未發生重大不利變化。
5、截至本申請發出之日，我方確認不存在任何借款合同項下或與借款合同有關的違約或預期違約事件，我方進一步確認，在支付日也不會發生或存續任何違約事件。
6、委托貴方支付時，我方需向貴行提供符合貴行要求的有效支付憑證。
7、本次提款申請是不可撤銷的。我方保證已經全部滿足借款合同中的所有支付前提條件。
申請人（蓋章）______________
_______年____月____日
醫療藥費報銷申請書 篇19
申請人__________，男，__________年__________月__________日出生，住山東省__________號。
委托代理人_______________，________________律師事務所律師。電話：______________________________
申請事項：
1、申請法院依法委托評估機構對朝陽區__________號院內建筑面積__________平方米的房屋裝修和附屬設施的市場價格進行評估;
2、申請法院依法委托評估機構對朝陽區__________號院內除上述第1項以外的房屋、裝修、和附屬設施的市場價格進行評估。
事實與理由：
北京市朝陽區___________________房屋租賃合同糾紛一案已由你院受理，因朝陽區__________號院內原有建筑物__________平方米，申請人簽訂租賃合同后對原建筑物進行改造和裝修，又出資新建建筑物約__________平方米。如租賃合同解除必然涉及裝修和新建建筑物的補償和賠償問題，故依法申請對上述房產、裝修和附屬設施進行評估，望準許。
申請人：________________
_____年_____月_____日
醫療藥費報銷申請書 篇20
尊敬的xx縣民政局領導：
本人系________縣、________鎮、________村委會________組村民，女，________族，初中文化，現齡28歲。我于________年____月結婚后，由于家庭經濟狀況較為困難，并一直隨愛人進城務工，根據家庭經濟收入的能力，結婚后幾年來一直不要小孩，在農村我已是高齡已婚婦女。直至________年初，與愛人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。
________年____月____日，一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下，前往萬和醫院做產前正常檢查，卻被專家醫生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬和醫院手術治療還是風險與考驗，并且根據我和愛人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關專家醫生的建議下，結合我們的實際情況，商定在麗江就地手術治療。
因此，________年____月____日在家人的陪同下入住麗江市人民醫院進行手術治療，于________年____月____日初步治愈出院，手術治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調養，短時期內無法做工。為此，特向上級民政部門相關領導提出申請，望按照相關的大病醫療保險報銷程序給予辦理有關手續為謝！
特此申請
申請人：________村委會________組村民
________年____月____日
醫療藥費報銷申請書 篇21
申請人：_________________a，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣第__________中學學生，現住__________縣__________路__________號。法定代理人：_________________b，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________公司員工，現住址同上。
被申請人：_________________c，男，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________廠工人，現住__________縣__________路__________號。
請求事項：
申請人與被申請人之間因增加撫養費一案業經__________縣人民法院于__________年__________月__________日作出(19__________)_____字第__________號民事判決，被申請人拒不遵照判決履行給付義務。為此，特申請人民法院予以強制執行。
事實與理由：(應祥述，此略。)
為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條第1款之規定，特向人民法院提出申請強制被申請人c每月繼續給付申請人a子女撫養費__________元。
此致
__________縣人民法院
申請人：_________________
法定代理人：_________________
__________年__________月__________日
附：_________________縣人民法院(20__)_____字第__________號民事判決書1份。以上是撫養費執行申請書的內容
醫療藥費報銷申請書 篇22
申請人：______________，男，漢族，身份證號：_________________，住所：_________________。
被申請人：_________________開發區管委會、_________________人民政府
法人代表：__________________職務：_________________管委會主任(鎮長)
被申請人：__________________有限公司
注冊估價師：__________________，注冊號：__________________。
申請人不服被申請人_______年_______月_______日作出的《房屋征收(農村集中居住點安置)評估報告單》(報告單編號_________________)的評估結果，及拆遷項目組的具體行政行為，現申請復議。
申請復議的要求是：
一、請求撤銷《房屋征收(農村集中居住點安置)評估報告單》(報告單編號_________________);
二、請求合法合理裁定拆遷補償方案。
三、請求公布“_________________市場項目”征地批文，拆遷許可證明。
事實理由：
__________________，
__________________。
此致
_______________人民法院
申請人：_________________
_______年_______月_______日
醫療藥費報銷申請書 篇23
尊敬的領導：
我叫，________年____月____日生，系居民，配偶X________年生，X人，無固定職業，現有子女X人，家庭月收入X元。
本人和配偶結婚至今一直居無定所，為了生活，在縣城四處奔波，租房居住，且夫妻長期兩地分居，由于本人家庭生活的實際困難和無住房的實際情況，現申請政府公租房一套，望給予批準為盼！
申請人：
________年________年____日
醫療藥費報銷申請書 篇24
尊敬的領導：
根據濟教字【20__】13號文件：，本人于20__年10月至20__年6月在曲阜師范大學完成了教育碩士專業學位培養計劃，成績合格，被授予教育碩士學位。
在學習期間，本人學習費用共計1.4萬元，據文件精神，學習費用按6：2：2的比例，分別有同級財政、學員所在單位、學員個人承擔。特申請由市財政承擔學費的60%，計人民幣捌仟肆佰元整（8400元），我學校承擔費用的20%，計人民幣貳仟捌佰元整（2800元），請領導批示。
特此申請。
申請人：
20__年1月5日
醫療藥費報銷申請書 篇25
工傷職工姓名：______________；性別：_________________；年齡：________________；籍貫：_________________市；職業：_________________；身份證件號碼：_________________；家庭住址：_________________
申請人名稱：______________
申請人聯系電話：_________________
用人單位名稱及地址：_________________
工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_________________
工傷認定時間：_________________
收到初次鑒定結論時間及等級：_________________，傷殘_________________ 級
申請再次鑒定的事實與理由
20__年1月8日11時左右，申請人在有限公司工作過程中，因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱板上受傷。事故發生后，申請人被送往AA市人民醫院住院治療。20__年9月21日，市勞動和社會保障局認定申請人為因工受傷，并出具2號工傷認定通知書。
20__年7月9日，勞動能力鑒定委員會作出了勞動鑒辦【20__】86號勞動能力鑒定審批通知，認定申請人傷情如下：_1、左第2肋骨折，右第1肋骨折；2、雙肺挫傷并胸腔積液，胸壁軟組織挫傷；3、外傷后認知功能損害。該鑒定通知書認定申請人為玖級傷殘。
申請人認為，市勞動能力鑒定委員會作出的【20__】86號勞動能力鑒定審批通知，未能全面鑒定申請人傷情，具體表現為：1、申請人肋骨五處受傷，但該鑒定結論只鑒定申請人肋骨兩處受傷；2、對申請人的認知功能損害、四肢麻木無力、神經受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定。基于上述原因，申請人特提出重新鑒定申請。
此致
省勞動能力鑒定委員會
申請人：_________________
二〇_________________ 年_________________ 月_________________ 日
附：_________________
發生工傷后所有有效病歷
工傷認定結論書
醫療藥費報銷申請書 篇26
本人姓名：___________
本人之妻子某某，女，何民族，現年某歲，家住北京某某地，身份號碼：_________________0000。本人之妻與前夫于某年某月某日在何處生一男孩，本人與(女方姓名)于某年某月某日依法登記結婚，本人為初婚，按《中華人民共和國人口與計劃生育法》和《河北省人口與計劃生育條例》的相關規定，本人符合生育第二胎的規定條件。
現特向河北省某某計劃生育局(計劃生育辦/站)申請辦理生育第二胎的準生證，望批準為謝!
此致
申請人：________________
_____________年_____月_____日
醫療藥費報銷申請書 篇27
我公司擬從____________銀行湖北省分行____________支行貸款人民幣____________萬元，現特申請貴公司為我公司提供貸款擔保。
我公司保證以下所填寫的內容以及所提交的申請材料真實、完整、準確、合法、有效。如有不實，我公司及法定代表人將承擔由此引起的一切責任。
擔保申請人：____________
(章) 法定代表人：____________
_____年_____月_____日
醫療藥費報銷申請書 篇28
申請人_________________，男，生于_________________年_________________月_________________日，漢族，農民，住_________________。
申請人因市區人民法院(20__)執字第629號《罰款決定書》罰款申請人_________________元，向貴院申請復議一案。
復議期間，區法院執行局已依據發生法律效力具有明確給付內容的(20__)民初字第237號民事判決書，審理查明的由申請人保管的遺產(現金_________________元、住房一套)為限的判決執行，并已主動將對申請人罰款1000元的罰款決定撤消。因此，申請人繼續申請貴院對(20__)執字第629號《罰款決定書》進行復議，請求依法撤消罰款1000元的決定已無實際意義，特向貴院申請撤回復議，請予批準。
此致
_________________市中級人民法院
申請人：_________________
_________________年_________________月_________________日
(行政復議機關)：_________________
醫療藥費報銷申請書 篇29
申請人名名稱：_____________
申請人地址：_____________
是否共同同申請：_________________
□是郵政編碼：______________
聯系人：______________
電話含地地區號)：_____________
傳傳真含地區號)：_____________
代理組織名稱：_________________
無商標標種類：_________________
一般□集體□□立體體□顏色商標說明：
中文“_____________”類別：_________________
11商品品/服務項目：
1、燈;
2、照明器械及裝置;
3、汽車車照明設備;(附頁：_________________1頁))
4、水龍頭;
5、水暖裝置置;
6、地漏;
7、裝飾噴泉泉;
8、沐浴用設備;
9、盥盥洗盆(衛生設備部件);
110、坐便器;(有附頁)
申請人章戳(簽字)：_________________
代理組織章戳：_________________
無代理人人簽字：_________________
醫療藥費報銷申請書 篇30
尊敬的公司領導：
本人于20_________年三月進公司任信息采集員一職，一直以來工作兢兢業業，業務上認真鉆研，為公司之工作盡己綿薄之力。八月炎炎夏日，因公司人員短缺，領導安排加班加點，我毫無怨言，保質保量完成本職工作的同時，還兼起了主管分配的大組工作(主管到公司幫忙期間的工作)，整月都未曾休息過一天。九月份，本人感身體不適，但由于崗位是一人一崗制，我深知自身擔負的責任，所以一直堅守在崗位。直至十月十七日，身體感到非常不適，去醫院急診，確診為糖尿病，血糖嚴重失控，需立即住院治療。住院期間，主任醫師告知我血糖指數非常不穩定，難于控制，建議裝置胰島素泵。該泵費用要陸萬元，而且不列入醫保范圍。我是家中的獨子，是家里唯一的主要勞動力，父親是名普通的退休工人，母親是家庭主婦，沒有勞保，父親每月的退休工資只有一千元左右，這一筆昂貴的醫療費用對我們家來說簡直就是一串天文數字，沉重的負擔壓得我年邁的雙親透不過的氣來。俗話說：不孝有三，無后為大。因為這個病，我已到而立之年卻未能娶妻生子，實在有愧于父母。現在又將這么沉重的擔子壓在老父母身上，我于心何問：老天，為何對我這么不公前世，我到底做錯了什么，這世要我來承受如此苦難無奈之時心存一線希望向公司領導求助，望公司領導和同仁能在我困難之際，伸出援手救助，我相信人間自有真情在，危難之時見真情。
特困醫療救助申請書申請書此致
敬禮!
簽名：
時間：20_________年_________月_________日
醫療藥費報銷申請書 篇31
步驟如下：
1、標題：_________________入戶申請(居中);
2、抬頭：______________派出所，左起頂格，并在后面加上冒號;
3、申請人信息;
4、正文：_________________申請理由;
5、結束語：_________________望準予申請為盼。
6、申請人：_________________手寫簽名;
7、時間。
事例：
入戶申請
_______________派出所：
申請人：_________________姓名，年齡，電話等基本情況。
申請事由：_________________本人于__________年_____月_____日在__________地醫院生育一男孩，現取名為NN，根據有關法律規定，現申請入戶，望準予申請為盼。
申請人：_________________(手寫)
___ 年 ___ 月 ___ 日
此外，應當帶上以下證件：
1、結婚證;
2、出生醫學證明;
3、計生部門意見(或準生證)等。
以上是關于離婚戶口遷入申請書范文。
醫療藥費報銷申請書 篇32
申請人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族，……(寫明工作單位和職務或者職業)，住……。聯系方式：_________________……。
法定代理人/指定代理人：______________，……。
委托訴訟代理人：______________，……。
被申請人：______________，……。
……
(以上寫明當事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)
請求事項：_________________
準許拍賣/變賣被申請人_______________的……(寫明擔保財產的名稱、性質、數量、數額、所在地等)，申請人_______________對變價后所得價款在……(寫明金額)的范圍內優先受償。
事實和理由：_________________
……(寫明申請人主張的事實和理由)。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
醫療藥費報銷申請書 篇33
撤銷失蹤宣告（或死亡宣告） 申請書
申請人，（姓名、性別、年齡、職業、住址），
事實和理由：
你院已于×年××月×日作出（）×民特字第號民事判決，宣告（寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業、原住址）失蹤/死亡。現依據 ，可以證明已重新出現。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百八十六條之規定，特向你院申請作出新判決，撤銷（）×民特字第號民事判決。
此致
×人民法院
申請人：（簽名或者蓋章）
×年×月×日
樣式的制作依據與使用說明
1、本樣式依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百八十六條之規定制定，用于利害關系人申請法院指定下落不明人財產代管人用。
2、寫明申請人為被宣告失蹤人或被宣告死亡人或與被宣告失蹤或死亡人的利害關系。
3、申請書應寫明下落不明人的具體情況。
4、只能向下落不明人住所地基層人民法院提出申請。