2018年5.12精神科護(hù)士節(jié)演講稿
x年5月7日上午九時(shí)許，上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院八樓重癥監(jiān)護(hù)室傳來(lái)了令人激動(dòng)不已的消息：經(jīng)醫(yī)生診斷，患者鄒女士病情好轉(zhuǎn)，可以轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)治療了。
在場(chǎng)的醫(yī)生護(hù)士們無(wú)不對(duì)她投來(lái)關(guān)切的目光，"鄒女士，恭喜你啊!""回去好好養(yǎng)身體，爭(zhēng)取早日康復(fù)。"此時(shí)的鄒女士也許只能用微笑回報(bào)數(shù)日來(lái)悉心照顧她的醫(yī)護(hù)人員。
一個(gè)多月前，來(lái)自江西樂(lè)平市一個(gè)山村的村民鄒女士在家人的陪伴下，帶著折磨她長(zhǎng)達(dá)2017年的病痛前來(lái)我院就診。經(jīng)專(zhuān)家全面診斷，她患的是一種非常嚴(yán)重的風(fēng)濕性心臟病--二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，由于沒(méi)有及時(shí)治療已經(jīng)發(fā)展到心功能只有三級(jí)，只能進(jìn)行手術(shù)治療才有機(jī)會(huì)得以改善和康復(fù)。為了盡快讓鄒女士擺脫疾病的折磨，在專(zhuān)家們?yōu)樗龊萌頇z查后，經(jīng)反復(fù)研究與商討，終于制定了最終手術(shù)方案。
在其入院第四天，專(zhuān)家們?cè)谌轶w外循環(huán)下，為其成功實(shí)施了二尖瓣置換手術(shù)，手術(shù)過(guò)程進(jìn)展非常順利，術(shù)后立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室(icu)進(jìn)行全天24小時(shí)監(jiān)護(hù)治療，經(jīng)大家的努力，患者的心功能得以明顯好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定，于術(shù)后7日由重癥監(jiān)護(hù)室(icu)轉(zhuǎn)回普通病房進(jìn)行后續(xù)治療。然而就在大家認(rèn)為鄒女士慢慢好轉(zhuǎn)，即將順利度過(guò)圍手術(shù)期時(shí)，一件意想不到的事發(fā)生了：回普通病房后沒(méi)多久，因?yàn)橥话l(fā)左側(cè)肢體偏癱，ct示右側(cè)大腦半球大面積出血性梗塞，她的病情再起波瀾，又一次緊急轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室(icu)。當(dāng)重癥監(jiān)護(hù)室(icu)的護(hù)士們?cè)俅我?jiàn)到她時(shí)，只見(jiàn)她兩眼茫然，對(duì)床邊的醫(yī)生護(hù)士們渾然不知……
眾所周知，突發(fā)腦出血是心臟手術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血不止易導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，繼而發(fā)生腦疝，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡。為了給鄒女士營(yíng)造一個(gè)更好的治療護(hù)理環(huán)境，盡可能減少不必要的外界刺激，在重癥監(jiān)護(hù)室(icu)床位非常緊張的情況下，領(lǐng)導(dǎo)還是決定將其放在相對(duì)獨(dú)立的7床治療。護(hù)士長(zhǎng)特意挑選資質(zhì)老，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任特護(hù)組成員，全天24小時(shí)不間斷輪流看護(hù)，嚴(yán)密觀察病情轉(zhuǎn)化，一旦發(fā)現(xiàn)情況異常，立即向?qū)＜覅R報(bào)。
并于第一時(shí)間采取緊急搶救措施。經(jīng)脫水，利尿，醒腦等一系列的治療，令大家欣慰的是，鄒女士的腦出血沒(méi)有增多趨勢(shì)，只要大腦中現(xiàn)存的血塊慢慢被吸收，患者即有完全康復(fù)、徹底好轉(zhuǎn)的可能，即使由出血腦梗塞而引起的肢體偏癱也同樣有完全康復(fù)的可能。在icu，只要有一線希望，我們就要做百分百的努力!
為了防止由于長(zhǎng)期癱瘓而造成關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，專(zhuān)家們制定了一整套肢體功能鍛煉計(jì)劃：即每?jī)蓚�(gè)小時(shí)進(jìn)行一次上下肢肢體按摩，關(guān)節(jié)外旋，內(nèi)收，屈曲等關(guān)節(jié)全范圍聯(lián)系;為防止足下垂，細(xì)心的護(hù)士長(zhǎng)用夾板、治療巾、膠帶等工具自制了一雙釘子鞋，綁在患者鄒女士腳上，保持功能定位。每隔1小時(shí)觀察足部血運(yùn)情況及肢體的活動(dòng)性，為患者康復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
然而長(zhǎng)期臥床，對(duì)患者最基礎(chǔ)、同時(shí)也是最重要的護(hù)理是皮膚護(hù)理。由于術(shù)后體質(zhì)大量消耗，同時(shí)為保證術(shù)后心臟的各項(xiàng)機(jī)能慢慢恢復(fù)，對(duì)患者必須嚴(yán)格控制液體的攝入量，從而導(dǎo)致患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入量不足，機(jī)體免疫力隨之下降，導(dǎo)致皮膚的天然防御功能降低，伴隨而來(lái)的是出汗、排泄、摩擦等物理、化學(xué)刺激因子不斷加害皮膚。
如不及時(shí)消除這些對(duì)皮膚有害的因素，將進(jìn)一步導(dǎo)致皮膚潮紅、破損，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致皮膚發(fā)炎、潰爛。為杜絕這一不良后果的發(fā)生，經(jīng)驗(yàn)豐富的特護(hù)組每隔2小時(shí)為其翻身，同時(shí)為患者按摩受壓部位皮膚，排便后及時(shí)用溫水清洗、干燥、涂抹護(hù)膚油，更換貼身衣褲和床單被套，同時(shí)進(jìn)行床旁空氣消毒。由于術(shù)后身體各項(xiàng)機(jī)能無(wú)法正常發(fā)揮，患者大便無(wú)法自控且不規(guī)則，為患者清理并保持個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)身單力薄的護(hù)士姑娘們來(lái)說(shuō)，是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，包括體力和體能，都是巨大的消耗，此類(lèi)清理工作每天需重復(fù)數(shù)次。
另外，為使患者清潔舒適從而提高機(jī)體抵抗力，每周一次的洗發(fā)護(hù)發(fā)和兩次床上擦浴，對(duì)于我們這些白衣使者，那都是必不可少的。即便這樣，我們這些護(hù)士姑娘們都無(wú)怨無(wú)悔，默默的承受著這一切!因?yàn)榧热晃覀冞x擇了這一神圣的職業(yè)，我們就永遠(yuǎn)不會(huì)忘記在南丁格爾下莊嚴(yán)的宣誓，即以拯救患者脫離病痛折磨為己任，不怕苦，不怕臟，不怕累，一切以患者康復(fù)為我們的最大追求和終極目標(biāo)!
在對(duì)鄒女士進(jìn)行治療的整個(gè)過(guò)程中，呼吸道的護(hù)理工作顯得尤為重要。由于心臟患者在心臟手術(shù)后，大大改善了其心肺功能，肺血增多，容易引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，嚴(yán)重時(shí)甚至危及其生命。醫(yī)護(hù)專(zhuān)家們?yōu)槠渲朴喠艘徽鬃o(hù)理方案：每3小時(shí)更換臥姿、臥位，利用重力將患者痰液從細(xì)小支氣管末引流至大支氣管，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，同時(shí)以拍背體療為輔助治療，將痰液咳出。在痰液較多而又咳痰無(wú)力的情況下，我們采用負(fù)壓吸引幫助患者排出痰液。
氣管切開(kāi)后，由于失去上呼吸道的加溫和濕化作用，痰液易結(jié)痂;為防止氣道干燥，我們每3小時(shí)進(jìn)行一次超聲霧化吸入。稀釋后痰液更多，長(zhǎng)期吸痰對(duì)患者而言，需承擔(dān)巨大的心理和生理上的痛苦。為此，每次在為患者吸痰之前，我們都耐心地為患者解釋?zhuān)f(shuō)明清除痰液對(duì)身體康復(fù)的重要性;吸痰時(shí)選用型號(hào)較小、質(zhì)地柔軟的吸痰管，動(dòng)作嫻熟，輕柔;并為患者強(qiáng)調(diào)吸痰后呼吸通暢的感覺(jué)，使其不再具有心理上的負(fù)擔(dān)，努力配合醫(yī)護(hù)工作者，接受吸痰治療。此外，每2小時(shí)抽動(dòng)脈血查血?dú)夥治觯瑫r(shí)刻監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)輔助治療效果。每3天留取痰標(biāo)本做藥敏試驗(yàn)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素進(jìn)行治療。為確保患者的呼吸系統(tǒng)不受感染，我們醫(yī)護(hù)工作者嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，同時(shí)不斷加強(qiáng)消毒隔離等措施。
在這漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中，最困難同時(shí)也是最棘手的問(wèn)題是對(duì)鄒女士進(jìn)行心理治療。由于長(zhǎng)年患病，喪失勞動(dòng)力，加上手術(shù)沖擊及術(shù)后肢體偏癱，鄒女士從治療一開(kāi)始就表現(xiàn)出絕望，毫無(wú)生存信心的悲觀情緒，表現(xiàn)為冷漠，不配合，經(jīng)常流淚。為了給患者增強(qiáng)其與病魔做抗?fàn)幍男判暮陀職猓跒榛颊哌M(jìn)行任何治療操作前，我們醫(yī)護(hù)工作者都向她解釋我們治療操作的目的、方法，在不影響治療效果的前提下，我們始終把患者的需求放在第一位，以她的考慮為我們的出發(fā)點(diǎn)，增強(qiáng)醫(yī)患之間的理解與信任。我們?cè)试S患者用哭泣來(lái)宣泄情感，在其喪失斗志、悲觀絕望的時(shí)候，我們鼓勵(lì)她，通過(guò)列舉之前康復(fù)的病例來(lái)增強(qiáng)她戰(zhàn)勝疾病的信心;在她主動(dòng)配合或病情有所好轉(zhuǎn)的情況下，我們又不失時(shí)宜地贊揚(yáng)她，給她鼓勵(lì)，給她信心，給她勇氣。在icu探視制度的約束下，我們特許她的親人不定時(shí)地看望她，適當(dāng)時(shí)候讓她家人主動(dòng)參與對(duì)鄒女士的生活護(hù)理，采用身體接觸和語(yǔ)言溝通相結(jié)合的方式，不斷滿足其對(duì)親情支持的需要。
通過(guò)這一系列的心理護(hù)理措施之后，患者的情緒日趨平穩(wěn)，治療效果大有改觀。在每次醫(yī)生查房時(shí)，她都能微笑著點(diǎn)頭或搖頭來(lái)回應(yīng)醫(yī)生的詢問(wèn)，主動(dòng)配合護(hù)士們的日常護(hù)理。直到有一天，她的左側(cè)肢體突然有了感覺(jué)，并且腳趾可以輕微動(dòng)彈，雖然沒(méi)有完全康復(fù)，但足以表明她向康復(fù)邁進(jìn)了一大步!
如今，鄒女士再次化險(xiǎn)為夷，即將轉(zhuǎn)出icu，進(jìn)行后續(xù)治療，這與icu醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)治療和悉心護(hù)理是分不開(kāi)的，相信沒(méi)有探視制度的約束，在病房護(hù)士及其家人的共同努力下，她會(huì)恢復(fù)的更快、更好!我們衷心祝福她：祝福她早日康復(fù)，早日回到健康的狀態(tài)!
結(jié)束語(yǔ)：有人說(shuō)"80后"是"草莓族"，外表光鮮，內(nèi)心脆弱。然而當(dāng)我們每天面對(duì)繁重的護(hù)理工作時(shí)，即使在我們的工作不被患者理解，甚至被患者拒絕、抵觸的時(shí)候，我們也沒(méi)有因困難、委屈而退縮，反而迎難而上，堅(jiān)持不懈，團(tuán)結(jié)協(xié)作。這種精神和行為足以表明：我們"80后"同樣是打不垮的"鋼筋族"，即將成為擔(dān)起社會(huì)發(fā)展和前進(jìn)的中流砥柱。
隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展、壯大，手術(shù)患者越來(lái)越多，手術(shù)難度也越來(lái)越大，這對(duì)術(shù)后監(jiān)護(hù)提出了更高的要求，我們一定會(huì)不斷學(xué)習(xí)，自我完善，竭力提升醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平，加強(qiáng)科室管理，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。
始終把細(xì)心、耐心、責(zé)任心凝聚在每一位患者身上，采用科學(xué)的護(hù)理方式，為患者順利度過(guò)圍手術(shù)期保駕護(hù)航，用我們的實(shí)際行動(dòng)譜寫(xiě)一首首動(dòng)聽(tīng)的生命之歌!